婴幼儿时期的特殊微小青春期现象:小青春期是指男性婴儿从出生到6个月龄的一个窗口期(女性婴儿从出生到约2—3岁),此期体内诸多性激素水平出现短暂的迅速上升,达到近似青春期的分泌水平,而后降低。近年来对于小青春期及其相关激素变化与性发育关系的研究日益增多,此窗口期在性发育异常疾病中的诊断价值也逐渐被重视。通俗来讲,胎儿在母体中的雌激素水平是非常高的,当脐带剪断的时候,婴儿和母体之间的联系就没有了,但是很快婴儿体内就会建立起下丘脑—垂体—性腺的轴系,这是调节体内内分泌的重要的轴系之一。当出生的时候,这个轴系虽然还不太稳定,但是相对来说还是比较完备的,体内的这些性激素升高,我们叫微小青春期。婴幼儿1岁后,负反馈的阈值改变,敏感性升高,其负反馈作用逐渐加强。3岁至青春前期呈高敏感状态,促性腺激素释放激素(GnRH)分泌受抑制,性腺激素(Gn)处于低水平。至青春期发动前夕,负反馈的阈值升高,敏感性下降,下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)及垂体分泌性腺激素(Gn)开始增加。进入青春期后,促性腺激素释放激素(GnRH)的释放频率和幅度明显增加,黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)脉冲性分泌增加促使性腺发育。出生时,下丘脑-垂体-性腺(睾丸或卵巢)轴作为体内重要内分泌调节系统之一,虽还不像成年人那般稳定,但已基本完成建立。出生前,在母亲体内由于通过胎盘而获得大量的雌激素,使该系统暂时被搁置。出生后,随着脐带被剪断,胎儿与母亲失去了连接的纽带,胎儿内分泌系统必须开始学会独自承担重任。离开母体后不久,尤其是男性婴儿,在数分钟之内就开始调试其生殖内分泌系统的运行功能,分泌的雄激素水平最高可达到正常成年男性水平的低值。此时,睾丸轻度增大、有阴茎勃起,甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺,此现象可持续到约半岁左右;与男婴相比,女婴的反应稍慢一些,但也要在出生后几小时之内开始调试自己的生殖内分泌系统。此时,这一系统还不十分稳定,可间断地分泌雌激素。在此期间,雌二醇水平可波动于0到50pg/ml(相当于正常成年女性的雌激素水平下限)之间。极少数新生女婴儿,由于母体来源的性激素水平突然下降,可能出现假月经现象。部分对雌激素敏感的女婴可出现程度较轻的乳房发育。这些表现一般持续时间不长并且不十分明显,但可出现在2岁之前。婴幼儿期的这种表现,极其类似于真正青春发育的过程。因此,医学上形象地把它称之为“微小青春期”。小青春期的形成可能是出生时由宫内向宫外环境的转变而导致体内激素水平激增的结果。下丘脑-垂体-性腺轴的调节功能在胎儿期已经形成,并在妊娠中期就开始出现促性腺激素释放激素(GnRH)的首次分泌。胎儿期由于循环血中高的胎盘源性雌激素对下丘脑和垂体功能的抑制作用,脐带血中卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)浓度很低。出生时,婴儿经历了母体性激素的突然撤退,胎盘源性性激素对下丘脑一垂体-性腺轴(HPGA)的抑制作用消失,于生后l周内出现婴儿促性腺激素水平的显著升高,FSH和LH分泌的增加又引起性激素分泌的高峰,从而形成了小青春期的短暂激素激增。小青春期通常会自愈,一般不需要治疗。但临床上对于有性发育迹象的小婴儿应重视性激素水平的检测和子宫、卵巢等超声影像学检查,特别是子宫、卵巢、卵泡有增大时,要考虑性发育异常类疾病,需要详细检查,从而为性发育异常类疾病的早期诊断提供信息,确立正确的治疗方向。
扫描二维码后,有4种方便看病的方式,拨打:4008-900-120转1 可预约我电话咨询患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者,避免来回医院奔波劳累。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后,有4种方便看病的方式, 拨打:4008-900-120转1 可预约我电话咨询 一、网上看病:针对不方便到门诊复诊和就诊患者网上看病流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“胡旭六安市人民医院儿科”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单二、网上咨询:治疗过程中有任何问题,随时咨询我 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“胡旭六安市人民医院儿科”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”三、家庭医生服务:需要长期向我咨询,且来医院不方便,建议使用家庭医生这个服务,避免来回医院奔波劳累,您将得到我一对一的不限次数的咨询,我会每天抽出固定时间回复你的信息。家庭医生流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“胡旭六安市人民医院儿科”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单 四、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,阖家幸福!
4个场景让您明白为什么抗菌素会滥用!原创2016-01-13马学梅医学界儿科频道本文4个很熟悉场景表明滥用抗菌素已经成了一个严重的社会问题,要想解决,就得加大宣传,加强教育,社会中的每个人,都对此负有不可推卸的责任。作者:马学梅 解放军202医院 儿科来源:医学界儿科频道 一说起国内滥用抗菌素的情况,有识之士在表示担忧的同时,也对医生表示不满和气忿:都怪那些唯利是图的医生,为了自己挣钱不顾他人的健康。真的是这样吗?如果医生能够坚持职业操守,就能避免抗菌素的滥用吗?NO!滥用抗菌素已经成了一个严重的社会问题,要想解决,就得加大宣传,加强教育,社会中的每个人,都对此负有不可推卸的责任。举个简单的例子,孩子有病了,发烧、流鼻涕、还有点咳嗽,自己在家给孩子喂了感冒药和退烧药,效果不好,赶紧带孩子到医院看医生。场景1 医生看完,让化验血常规,家长不同意:孩子这么小,抽血多遭罪呀!不验不行吗?医生答:那就不好区分是细菌还是病毒感染。家长:管它什么感染,发烧不就是有炎症吗?你给开点消炎药不就得了?医生:炎症不一定都是细菌引起的,像这样的上呼吸道感染多数是病毒感染。家长:那好,你给开消炎药加抗病毒药,一起用行了吧?医生:病毒感染用抗菌素无效,反而增加药物不良反应和产生耐药性。家长:那我给孩子少吃几天,烧退了就停药。医生:抗菌素的使用是有严格适应症和用法用量的,确诊细菌感染才用,而且必须足量足疗程,不能见好就收,不然容易死灰复燃,还容易产生耐药性。家长:你就别吓唬我了,反正我是不验血,你就给我开药吧,没事!以前孩子一发烧我就给吃上消炎药,也没见你说的什么副作用。场景2 家长同意化验,结果出来,医生说是病毒感染,不需要用抗菌素。家长:有炎症不用抗菌素能行吗?孩子烧成肺炎怎么办?医生:目前判断是病毒感染,暂时不需要用抗菌素,如果发烧持续不退,或者咳嗽加重,可能合并细菌感染,再来医院看。家长:这是什么逻辑?现在不用抗菌素,等孩子烧成肺炎了再用,那不把孩子的病耽误了吗?医生:孩子小,免疫力低,病毒感染后有合并细菌感染的可能,但不是每个孩子都会合并细菌感染,而且早期应用抗菌素也起不到预防感染的作用。目前最主要的是好好护理,促使疾病往好的方向转化。家长:我还是觉得用上抗菌素比较保险,心里有底。场景3 化验结果提示细菌感染,需要用抗菌素。家长:你给用点好药,让孩子赶紧好,咱不差钱。医生:什么是好药?越高级越贵就越好吗?不是!对症才是好药。孩子是上呼吸道感染,用青霉素类药物就行。家长:青霉素不早就过时了吗?听说现在都用头孢几代呢。医生:抗菌素种类繁多,要根据感染部位、可能的细菌类型、病情轻重等情况来选择,并不是越高级越好。孩子病情不重,先用青霉素类,如果效果不好,3天后再换药。家长:那要是效果不好,3天药白用了不说,不把孩子的病耽误了吗?还是先用高级的,赶紧镇住得了。场景4 医生想给开口服药,家长:口服药太慢了,你看孩子发烧挺难受的,输点液赶紧好了得了,我们都上班,没有时间陪孩子。医生:用药的原则是能吃药不打针,能打针不输液,孩子的病不重,不需要输液。家长:输液不是来得快吗?医生:口服药物要经过胃肠道吸收,而静脉输液药物直接进入血管,是比较快,但药物进入体内后产生的作用是一样的,而且口服药物比静脉输液要安全得多。家长:我家孩子不爱吃药,喂药可费劲了。我家孩子一有病都是输液,吃药不管事。你给输点好药,不怕花钱。看到了吗?即使是普通的感冒发烧,都要用抗菌素,不但要用高级抗菌素,而且还要输液。其实有很多时候,医生说了不算,到最后还是得听病人的。医生若要坚持不用抗菌素,病人好了则罢,万一没好,那医生可就要倒霉了,病人会投诉医生不负责任用药不当导致病情加重,更有甚者,可能会挨打挨骂甚至面临生命危险。目前医患关系这么紧张,哪个医生非得坚持原则,去冒那个险呢?结局就是不该用的抗菌素用了,不但用了,还要用高级的,口服不行,还得静脉输液。所以啊,滥用抗菌素,别都怪医生!个人体会:能吃药不打针,能打针不输液,这已经是世界公认的用药原则,然而我们很多人都不知道,即使知道,也不当回事!当一个医生只有3~4分钟的时间给一个孩子诊病,最保险的方法显然就是随大流的注射输液!很多家长的健康素养也决定了他们认为给孩子输液才是对孩子的重视。这一切,都需要改变!
重组人生长激素应用于临床,已经有30年历史,但需每天注射。2014年全球首个PEG化长效生长激素——聚乙二醇重组人生长激素(PEG-rhGH)在中国上市,每周只需要注射一次。六安市人民医院儿科有幸被选为“聚乙二醇重组人生长激素注射液治疗儿童生长激素缺乏症四期临床试验(多中心、随机、平行、剂量对照临床研究)”的全国性研究中心之一。四期临床试验为已正式批准上市的药业,继续进行大样本量临床观察,以进一步了解期使用于人体的安全性和有效性。该项试验由长春金赛药业负责组织实施,药品生产、上市和临床试验的相关批准文件完整,并制订了完整的临床试验方案、患者知情同意书和科研病历和病历报告表、临床研究日志等。该药物的四期临床试验医学伦理审批已经通过。作为皖西地区唯一获授权参与此项研究的项目研究中心单位,六安市人民医院领导和相关科室高度重视,很快完成院内评审和伦理审批,全国首家“聚乙二醇重组人生长激素注射液治疗儿童生长激素缺乏症四期临床试验”医院起动会于2015年7月23日在六安市人民医院儿科举行。金赛药业医学研究与战略规划研究院工作人员作为本中心药物临床试验监查员,在会上对临床试验过程中相关注意事项进行了详细讲解。会上还确定了本中心该项目的主要研究者、研究者、药品管理员、血清管理员等。试验期限自2014年10月起至2017年7月止。聚乙二醇重组人生长激素注射液治疗儿童生长激素缺乏症四期临床试验入组条件:①患儿身高低于相应年龄的矮小症的诊断标准;②两个药物分别进行的生长激素(GH)激发试验,GH峰值小于10ng/ml,提示生长激素缺乏;③男孩骨龄小于10岁,女孩骨龄小于9岁,无青春发育迹象,年龄大于3岁,性别不限;④近6个月内未用过生长激素治疗;⑤相关检查排除特殊疾病;⑥受试者愿意并能够配合完成预定的访视、治疗计划和实验室检查等试验程序,签署书面知情同意书。入组观察时间为6个月,期间包括初诊检查,治疗1个月、3个月复查,和6个月出组检查。根据临床试验方案所有相关检查,都需要在本中心进行。入组相关优惠措施:成功入组,并完成上述总共6个月访视的患者,入组期间,药品全部免费提供,检查费用自理。结束6个月入组治疗后继续用药者,在继续治疗的第一年(7-18个月),药品买一赠一(略高于水剂价格),继续治疗的第二年(19-30个月),将享受药品买一赠二的优惠(略高于粉剂价格),以后继续治疗者,将享受药品买一赠三优惠,直接全部治疗结束,相当于短效粉剂价格,获得的是长效生长激素的便利。入组患者,赴本中心就诊,聚乙二醇重组人生长激素注射液体(PEG-rhGH),是通过在重组人生长激素(rhGH,短效)上,偶联上一个惰性的、亲水性强的聚乙二醇(PEG)分子,增大了分子量,明显延长了生长激素在体内的清除过程,只需每周注射一次。蛋白药物经PEG修饰后,可以提高被修饰药物的水溶性、增加生物相容性、改善组织分布、降低毒性作用、延长循环半衰期和增强疗效等,经过多期动物和临床试验,证明效果良好,不增加副作用。